“模棱两可”的肾盂转化（一）

有一些医学术语是这不各个领域的，老百姓看了自此摸不着头脑。比如知道，我在急诊都会进到一些患儿，他们因为各种各样的情况去动手了胰脏B超健康检查，健康检查调查结果之中提到了一个字词，又叫肝盂受控。如果不是学习过医学超声相关的知识，相当多有人都会知道肝盂受控是什么含意。所以他们都会拿着调查结果答道我，“刚才什么是肝盂受控？肝盂受控要不要紧？”

应该谈，大部分的肝盂受控是有情况的，很多时候肝盂受控说是就是肝塌陷。肝塌陷是因为体液在从胰脏往下逸出的过程中有致使，就像下水道不通柏油路都会塌陷一样，体液都会畅通无阻在胰脏论域系统之中引发肝塌陷，在B超声像图上就都会推断为肝盂受控。肝盂受控是一种图象境况，肝塌陷是一种病理长时间。

但也有患儿虽然B超推断肝盂受控，但说是没阻，进一步动手排泄性尿路造影健康检查，推测上尿路通畅，仅推断患儿有琢腹型肝盂（过于比较宽大，像肝塌陷），在B超声像图上也都会表现为肝盂受控。此种可能就属于正常，先天长得就是这样，不要紧，因为没阻。

所以知道，若B超调查结果知道肝盂受控，可以有情况，也可以没有情况，这个时候就要为基础病史、呕吐、体格健康检查和某类健康检查，综合数据分析，加以鉴别。不是B超医生故意“模棱两可”，而是很多可能下诊断病症时，单一的某类健康检查还不够，需要为基础其它的的资讯。

肝盂受控不等于肝塌陷

肝塌陷在B超声像图中常表现为肝盂受控。当肝盏和肝盂塌陷后，其内畅通无阻的体液使肝刁回波受控，浮现低回波的液性区，就被被称作肝盂受控。而且，液性区的大小、形态与肝塌陷的容量、类型和比较严重程度相关。但声像图上的肝刁回波受控必须；也认为是肝塌陷，也必须机械地以肝盂受控的测量值来分辨刚才为肝塌陷。因为肝盂受控仅仅是一种超声缩放描述，除了肝塌陷，生理性的琢腹型肝盂也都会推断出肝盂受控。琢腹型肝盂是肝盂的一种类型，其结构上是肝盂实际上与肝小盏相通，而没有明显的肝大盏，往往比较甜美，有时所致误认为塌陷，但它不需要放射治疗。而肝塌陷是在尿路梗阻的可能下，胰脏产生的体液必须如愿逸出胰脏而积聚在肝盂及肝盏内，引发肝内阻力升高、肝盂及肝盏扩张、肝实质变薄及萎缩、肝功能逐渐丧失的一系列变动。琢腹性肝盂是一种生理现象，但肝塌陷是需要找到情况并放射治疗的。

肝塌陷的情况

肝塌陷可分为功能障碍和功能障碍两种。功能障碍肝塌陷又被称作先天性肝塌陷，最主要的致病是动力性情况，肝盂输尿管通到部的肌线粒体必须有效地传递来自起搏线粒体的电活动，阻断了输尿管的正常收缩。此外，还可以由机械性梗阻诱发，如来自肝下想像中的迷走血管暴政、输尿管肝盂高位抽出等。功能障碍肝塌陷多由于泌尿系的其他病症诱发，通过健康检查一般都可以找出致病，主要包括

（1）上尿路的梗阻性病变：、皱纹、结石、皮肤病、细菌感染、畸形、肝下垂等；

（2）上尿路外部的暴政：腹部、盆腔或脊柱后的阴囊、风湿热脊柱后增生、异位血管、妊娠期和月经期充血的生殖线粒体静脉暴政；

（3）下尿路梗阻性病变：增生症、肺癌、肛门陡峭等。

肝塌陷的本病

肝塌陷的临床呕吐一般这不明显，甚至可以基本上没有呕吐，或仅有轻度的腰部钝痛。有些患儿是因其它情况健康检查意外推测肝塌陷的，有些患儿直到体格健康检查推测腹部阴囊在此之后到公立医院住院，个别患儿甚至到肝功能已比较严重受到破坏在此之后被诊断为肝塌陷。但上尿路的急性梗阻可引起急性肝绞痛，并伴有恶心、呕吐、肝区疼痛和大汗淋漓等呕吐。肝塌陷患儿有时可有镜下血尿或肉眼血尿，分拆感染或结石后血尿可以加重。体积很小的肝塌陷可暴政远处脏器而浮现相应的呕吐，如腹胀。肝塌陷分拆感染时可浮现尿频、尿急、尿痛，感染比较严重而又引流不畅时可浮现肝积脓，此时可浮现高热、寒战。重度肝塌陷患儿由于扩张的肝盂、肝盏暴政小叶有数颈动脉致肝实质缺血，可浮现冠心病。双侧肝塌陷发展到晚期，肝功能比较严重细菌感染，患儿可以浮现少尿甚至无尿等。

（未完待续）

创作者：复旦大学除此以外上海市第五人民公立医院

王伟 副主治医师