子宫内膜异位症手术治疗建立联系激素抑制治疗：关于复发的系统评价和荟萃分析

历史背景

对于乳腺肾脏甲状腺肿症病征，治疗化疗可减缓头痛，加强生孩子，但术后开刀率较低，学术研究另据药品对于防止内异症开刀有很大抗菌，但目当年唯并未共五识。目地本文对实用价值辨别功能性学术研究和高血压测试（RCT）来进行了种系统概述，检验内异症病征术后遵从雌激素化疗后开刀的不太可能会。原理时长总计至2020年3同年，检索MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science信息库当中相关法文文献，整理绝经当年异功能性恋遵从保守功能性治疗（至再继续加保留一个卵巢）术后6周内开始运用于雌激素减缓化疗，都有复方CPA（CHC）、ACS、甲状腺雌激素、左炔努伪麻黄碱宫内拘禁种系统（LNG-IUS）、GnRHa。剔除当年提条件：随访时长不足12个同年、检验功能性脊柱镜、近期/非雌激素化疗或雌激素联合化疗等制裁措施。对于偏倚不太可能会检验方面，RCT学术研究有别于Cochrane偏倚不太可能会工具检验，辨别功能性学术研究有别于南安普敦渥太华加权（NOS）来进行检验。共五纳入17项学术研究（13项RCT和4项数据流学术研究），汇总2137名病征（1189名术后遵从减缓化疗，948名为IgG），检验的药品有：CHC（6项学术研究，n=869），ACS（3项学术研究，n=183），LNG-IUS（2项学术研究，n=94）和GnRHa（9项学术研究，n=1237），主要往北是术后内异症开刀（通过核对和核对或呕吐开刀来确切），术后至再继续加随访12个同年，次要往北是内异症相关头痛改变，平之外随访12-36个同年，当中位18个同年，见到术后遵从雌激素减缓化疗的病征开刀不太可能会很大增加（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项学术研究，1766名病征，I2=68%），对遵从CHC和LNG-IUS化疗的病征来进行亚四组深入研究和只能限于RCT和除此以外学术研究的敏感功能性深入研究，见到术后内异症开刀不太可能会接下来增加，头痛分数很大下降（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项学术研究，652名病征，I2=68%）。更是广泛的意义 对于内异症术后暂时不准备生孩子的病征，应考虑雌激素减缓化疗，以增加疾病开刀不太可能会及头痛，各种雌激素口服之外有敏感度，须要根据病征具体情形有意识为了让。

乳腺肾脏甲状腺肿症是负面影响异功能性恋生殖身心健康的常见疾病，常表现为粘液头痛和不孕，除负面影响异功能性恋的穷困准确功能性外，其化疗也为全球化产生沉重的经济承担（Levy，2011），治疗并能减缓呕吐、恢复病理学家结构和加强生孩子（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后开刀率高，大多须要再继续次制裁，据另据内异症病征遵从保守功能性治疗后的再继续治疗率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实证明术后雌激素减缓是减再继续加内异症病征术后开刀的有效原理（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年撰写的Cochrane综述（2011年更是新）汇总了RCT学术研究结果，相对了药品化疗防止内异症开刀和减缓头痛的敏感度（Furness 2004年），但结果并未证明术后雌激素减缓化疗的或许，但大多数学术研究术后只能辨别了3个同年。随着时代的进步，Cochrane有了严格的准确功能性标准，许多在此之后化疗原理不断应用领域于内异症的化疗，特别是口服CPA（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。目当年的见解指借助于术后短期应用领域药品减缓化疗不太可能没有产生很大获益，须要长时长应用领域防范开刀。本学术研究汇总实用价值辨别学术研究和RCT来进行----深入研究，检验内异症病征术后应用领域雌激素减缓化疗后疾病开刀的不太可能会。

原理

1 检索意图 检索MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science信息库当中相关法文文献，时长总计至2020年3同年，整理绝经当年异功能性恋遵从保守治疗（至再继续加保留一个卵巢），并在术后6周内开始应用领域雌激素减缓化疗，都有复方CPA（CHC）、ACS、甲状腺雌激素、左炔努伪麻黄碱宫内拘禁种系统（LNG-IUS）或GnRHa，剔除当年提条件：随访时长不足12个同年、检验功能性脊柱镜、近期/非雌激素化疗或雌激素联合化疗等制裁措施。

2 学术研究为了让 学术研究只能限于法文文献，内阁会议论文参见资料和未撰写的学术研究之外被剔除，由两位独立评审员（A.Z.和E.D.）来进行深入研究，分歧建议书第三位评审员协商解决，标题和参见资料筛选、全文概述、偏倚不太可能会深入研究之外运用于在线平台(www.covidence.org)，学术研究建议书通过PROSPERO在线申请人（CRD42018111394），种系统赞赏参照PRISMA指南完毕（Moher 2009年）。

3 整部检验 主要往北是术后内异症开刀（无论核对和开刀还是临床开刀），核对和开刀是指US或MRI浮现新恶功能性肿瘤，临床开刀假定为粘液头痛发作或加重，触诊见到在此之后甲状腺肿结节等。次要往北是内异症相关头痛改变。由于学术研究当中头痛归入存在差别（粘液头痛、功能性交困难、痛经、非周期功能性粘液头痛），因此在检验头痛参数时为了让痛经作为辨别指标，检验术当年基线头痛分数至随访时头痛分数的发生变化，有别于标准平之外差（SMD）来进行标准化处理，随访12个同年时提炼借助于信息，对每种制裁药品来进行亚四组深入研究，赞赏结果。

4 信息提炼借助于 由两名评审员（A.Z.和E.D.）独立完毕信息提炼借助于，当学术研究有多个制裁四组时，IgG信息在深入研究当中运用于一次。

5 偏倚不太可能会 每项学术研究的偏倚不太可能会由两位评审员独立检验（A.Z.和E.D.），分歧建议书第三位评审员协商解决，RCT学术研究有别于Cochrane偏倚不太可能会工具检验，辨别功能性学术研究有别于南安普敦渥太华加权（NOS）来进行检验，根据NOS分数将学术研究准确功能性分为好、一般或差。

6 信息深入研究 内异症术后开刀不太可能会有别于RR及95%CI检验，头痛分数有别于SMD，如果学术研究未份文件平之外值或平方根，则运用于人均收入作为平之外值的估计值，根据范围或四分位间距计算平方根。为了从原属RR当中计算借助于须要化疗的人数（NNT），本学术研究在最近撰写的学术研究当中参见了IgG内异症开刀的原属历史背景不太可能会，运用于95% CI 计算各种历史背景不太可能会的 NNT，统计值得注意用I2来进行检验，并计算预见区段（IntHout 2016）。

有别于hocmeta后转回检验学术研究随访时长当年提负面影响值得注意，对完全相同制裁药品来进行亚四组深入研究（CHC、ACS、甲状腺雌激素、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与安慰剂/无制裁），根据内异症基因型来进行事后亚四组深入研究，检验基于内异症基因型的药品减缓的有效功能性。另外，为了检验主要学术研究往北的可靠功能性，在固定畸变和随机畸变数学方法彼此之间来进行了敏感功能性深入研究，并且只能限于高血压测试和除此以外的学术研究，运用于漏斗图检验撰写偏倚不太可能会（Duval和Tweedie 2000）。本学术研究应用领域R和Review Manager 5.3版本统计深入研究软件来进行信息深入研究。

结果

1 学术研究为了让和特征 共五检索到10797书评，都有3936个学术研究结果，再继续按照解答和参见资料筛选借助于129书评来进行全文甄别，112书评被剔除，最终17项学术研究符合纳入当年提条件，都有13项高血压测试和4项辨别功能性数据流学术研究（见图1），学术研究分别来自6个国家，都有意大利（10），欧美（3），老挝（1），俄罗斯（1），新泽西州（1）和日本（1）。共五纳入2137名病征，1189名病征术后遵从雌激素减缓化疗，948名病征遵从了预期或安慰剂化疗，6项学术研究月份应用领域CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项学术研究一般来说(Muziiet 2000)，3项学术研究（n=183）应用领域ACS（都有孕三亚胺和伪麻黄碱）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项学术研究运用于LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项学术研究设于两个及早制裁四组，可独立提炼借助于和深入研究信息（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项学术研究检验了多种GnRHa，都有亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要往北 17项学术研究；还有14项份文件内异症开刀，开刀都有核对和开刀（成像或MRI）以及头痛呕吐开刀（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项学术研究将再继续次化疗作为开刀标准（Hornstein 1997），平之外随访12-36个同年，9项学术研究在术后12个同年检验抗菌，8项学术研究12个同年后检验（当中位18个同年），术后遵从雌激素减缓化疗的病征开刀不太可能会很大增加（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项学术研究，共五1766名病征，I2=68% ）。亚四组深入研究显示，与IgG相对于，CHC四组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项学术研究，854名病征，I2=67%），LNG-IUS四组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项学术研究，90名病征，I2=0%），开刀不太可能会接下来增加。ACS四组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项学术研究，32名病征），GnRHa四组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项学术研究，929名病征，I2=52%），开刀不太可能会呈下降趋势，但并未统计学意义。在最近的四项学术研究当中，IgG术后至再继续加6个同年开刀不太可能会为15%-25%，雌激素减缓防止内异症开刀的NNT分别为16（95%CI 11-24，基于15%的历史背景不太可能会）、I2（95%CI 8-18，基于20%的历史背景不太可能会）或10（95%CI 6-15，基于25%的历史背景不太可能会）。

3 次要往北 7项学术研究份文件了头痛发生变化，检验原理都有：10点视觉模拟加权（VAS）（4项学术研究）、11点数字分数加权（1项学术研究）、SF-36穷困准确功能性赞赏工具（1项学术研究），Biberoglu和Berhman（B）加权等（1项学术研究）。6项学术研究在术后12个同年检验，1项学术研究在12个同年后检验。结果见到，遵从术后雌激素减缓化疗的病征头痛分数很大增加，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项学术研究，652名病征，I2=68% ）。由于相关学术研究再继续加，并未来会进行亚四组深入研究。只有3项学术研究对穷困准确功能性指标来进行赞赏，所有学术研究之外运用于SF-36，1项学术研究应用领域GnRHa化疗，另一项为多制裁四组（GnRH-a和月份单相OCP），应用领域LNG-IUS化疗的学术研究有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），之外论证了示范穷困准确功能性的很大加强。

4 亚四组及敏感功能性深入研究 如果主要整部只能限于RCT，内异症开刀的不太可能会是一致的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项学术研究，1302名病征，I2=3%），敏感功能性深入研究都有6项除此以外学术研究，之外提示开刀不太可能会很大增加（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项学术研究，843名病征，I2=64%）。基于内异症基因型术后开刀不太可能会，亚四组深入研究结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项学术研究，927可有病征，I2=85%）、深浸润功能性内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项学术研究，242可有病征，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项学术研究，597名病征，I2=0%）。就主要往北，药品化疗敏感度值得注意微小（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其当中Campo学术研究（2014年）值得注意最大，经剔除后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访时长给定检验13项学术研究时，后hocmeta转回深入研究显示I2从69.5%增加到67.9%，随访时长的负面影响唯存争议。

5 不太可能会偏倚 在RCT学术研究当中，偏倚不太可能会三高的是随机序列的归因于、分配和盲法；在4项辨别功能性数据流学术研究当中，一项学术研究赞赏良好，两项一般，一项较差；运用于漏斗图检验撰写偏倚，但并未撰写偏倚证据。

讨论

本学术研究确切了17项学术研究，检验了2137千张异症病征术后应用领域四种雌激素化疗的减缓功用，都有：CHC、ACS、LNG-IUS、GnRHa，汇概述果以及亚四组深入研究之外肯定了术后应用领域雌激素减缓在增加内异症开刀和加强头痛方面的大力功用。基于这些信息，我们见到NNT为 8-24，术后需应用领域雌激素减缓化疗，月份18个同年，防范止内异症开刀。

本学术研究的压倒功能性在于严谨的内部设计和全盘的赞赏，广泛来进行文献检索，剔除概述功能性学术研究和病可有另据，提高纳入学术研究的准确功能性，从完全相同国家的学术研究当中示范各种医疗为了让，可以全盘概述这些化疗为了让的抗菌对比。基于上述特点，学术研究结果不能在学术研究内部设计的历史背景下断言，化疗敏感度值得注意归因于的理由不太可能在于学术研究间的差别，如完全相同学术研究内部设计、完全相同制裁措施、完全相同内异症基因型、完全相同整部赞赏等。此外，在个别学术研究当中制裁措施的值得注意也很微小，可有如：半数病征周期功能性服用CHC，另一半病征月份服用CHC，但结果却汇总在四人（Seracchioli 2010）；另有两项学术研究并未区别于GnRHa种类（Sesti 2007、2009），另有一项学术研究对比了不完全和完全治疗对化疗整部的负面影响（Angioni 2015），尽管这些因素负面影响整部，只能限于高血压测试和除此以外学术研究的敏感功能性深入研究见到了结果的差别功能性。

此外，辨别功能性学术研究当中的为了让偏倚也不太可能所致术后被指借助于有较低开刀不太可能会的病征优先为了让药品减缓化疗，尽管通过汇总统计和置信区段算借助于的化疗敏感度看来显示药品减缓增加了疾病开刀率，但纳入的学术研究值得注意很大，预见区段宽泛，也暗示结果的不确切功能性。我们正试图通过各种统计深入研究（亚四组深入研究、预见区段、序贯删除、Meta转回以及检验学术研究原理来断言值得注意，但时常有各种未知因素所致值得注意归因于。尽管如此，未来会学术研究与本学术研究结果相佐的概率不足4%。

由于内异症检验和监测模式的转变，不只能只能依赖脊柱镜（Agarwal），因此确切本学术研究的主要和次要往北有着挑战功能性，虽然内异症严格意义的开刀决定脊柱镜二次探查，但真实世界的标准是依据核对和、呕吐开刀或当年提再继续次化疗。因此，鉴于上述情形，不能当年提剔除深部疾病开刀或微小恶功能性肿瘤形成，内异症恶功能性肿瘤未完全手术的病征情形更是加适合于。此外，核对和核对提示开刀，但病征不太可能并无呕吐，对穷困准确功能性也并未负面影响。再继续者，由于头痛有着主观功能性、适合于功能性和层次功能性（无论是痛经、功能性交困难还是粘液头痛），在赞赏及随访方面不太可能不全盘，不准确。尽管存在除此以外及差别，学术研究结果仍有着最重要的临床意义，支持术后应用领域雌激素减缓药品。本学术研究目地不是为了相对药品防止内异症特定基因型开刀率的差别，也不能为此获取化疗参见。Vercellini 2013年的一项种系统概述和----深入研究证明了CHC对于防止巧囊开刀的有效功能性，原属压倒功能性比为0.12（95%CI 0.05-0.29，4项学术研究，423名CHC病征，341名对照）；而2017年Chen一项高血压学术研究结果显示，与术后应用领域GnRHa 6个同年的病征相对于，运用于LNG-IUS者1年后巧囊开刀率并未差别，这些抗菌的细微差别为病征获取有意识化疗方面很有帮助。因此，有应当推展实用价值对比测试，以确切各种药品的全然功用。

内异症术后5年累积开刀率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），开刀的危险因素唯不清楚。一些学术研究显示年轻病征开刀率较低，另有一些学术研究结论相反（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但普遍的见解指借助于完全手术内异症恶功能性肿瘤可增加深层浸润功能性内异症和巧囊的开刀率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），完全手术四组开刀率较低，暗示至再继续加部分开刀不太可能是侵入疾病的开刀或进展，而不是新恶功能性肿瘤的浮现，忽略了治疗的最重要意义，这也是学术研究结果潜在偏倚的理由之一。

尽管如此，无论开刀是新恶功能性肿瘤浮现还是存在接下来功能性恶功能性肿瘤，术后药品化疗在减缓内异症进展当中发挥最重要功用。内异症适合于的发病机制暗示，基因因素、乳腺肾脏细胞内甲状腺肿（无论通过经血逆流、诱导甘露、血液/淋巴扩散或其他都能）、受精和特异性清除所致的联合功用，促使了内异症的发生。结论治疗抑制了以外而不是全部的内异症恶功能性肿瘤，由于缺乏改变基因或特异性因素的原理，通过药品减缓防止内异症开刀的主要意图在于尽量减再继续加受精、减再继续加乳腺肾脏细胞内的商业活动以及之后拔除脊柱的不太可能会。因此，对于术后短期并未生孩子愿望的异功能性恋不太可能获益于术后雌激素减缓化疗，以增加疾病开刀的不太可能会，减再继续加再继续次或多次治疗的机会，加强医患交流，有意识为了让治理措施（可有如耐受功能性、避孕、共五病和承担意志力）。

尽管内异症术后雌激素减缓化疗的获益已被证实，但仍有许许多多临床情况亟待解决，有应当推展实用价值测试相对各种雌激素治疗的抗菌，不能有标准化的学术研究往北及检验原理，以便为临床决策获取相对、四组合和示范信息，指导工作临床精神科根据内异症基因型为了让适合于的术后化疗措施。

结论

对于近期无生孩子决定的内异症病征，术后6周内遵从雌激素减缓化疗（CHC、ACS、LNG-IUS、GnRHa）可使1年开刀率和头痛分数很大增加，各种雌激素口服之外有敏感度，但药品应用领域须要根据病征具体情形个功能性化为了让。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-analysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107