美国感染总会PJI（假体感染）诊断及治疗指南

PJI术之前检验，术里检验，PJI定义

术之前检验，如右方图1

1.若患者依赖于以下情况下，须要慎重考虑诊疗PJI：停滞的脊椎对换口部窦道形成，或对换口部只需停滞口内；急一般来说发烧的对换口部疼痛；脊椎对换后的停滞慢一般来说疼痛，特别是既往有疤痕脊柱障碍或者浅列于深部受到感染，脊椎对换术后无相比病征，间歇一定整整后出现的脊椎对换口部疼痛，

2.检验高血压究竟为PJI必只需紧密结合病近代史和合格。病近代史必只需缺少的情况下最主要：一个大类型，替换成一个大日期，既往脊椎口部手术后近代史，脊椎口部切口脊柱情况下，既往究竟依赖于受到感染，近期脊椎口部的病征，抗生素过敏，妇产科结核病，脊椎内抽吸培养出来结果，外用菌用药意图及特性

3.坚称PJI而诊疗列于现这无人知晓显的高血压必只需透过ESR及CRP的检验。ESR及CRP紧密结合可以为受到感染的诊疗缺少较高的免疫和较难于一般来说。

4.坚称PJI的高血压只需行结核病口部的X片检验。

5.诊疗急一般来说可疑PJI的高血压除非诊疗诊疗明确，原先透过手术后，否则自荐所有高血压透过脊椎内的诊疗一般来说缝合，脊椎腔缝合术同时可慎重考虑应用于于那些CRP或者ESR无人知晓缘故升高，同时；还有慢一般来说对换口部脊椎疼痛而无其他缘故可以列于述的高血压。而若最终原先手术后或者预测检验结果这不就会彻底改变用药建议的高血压则无只需透过该操作。脊椎腔内滑囊液分析最主要全细胞乘积，不同类别的巨噬细胞乘积，寄生虫及只需氧菌培养出来。

6.对诊疗现状不稳定的的高血压，停止运用于制剂用药2周以上可以更高脊椎腔缝合液体的寄生虫培养出来阳一般来说率。

7.若高血压依赖于咳嗽，或急一般来说发烧，或依赖于血清系统受到感染病征，则自荐对高血压透过寄生虫及只需氧菌的血培养出来

8.MRI诊疗预防措施，如穿孔扫描，巨噬细胞扫描，MRI，CT，PET等可以设法PJI的诊疗。

PJI的术里诊疗

9.术里的对换一个大周围一个组织的一个组织病理学检验对诊疗脊椎受到感染更为重要，并且是一个更为确实的举例来说。对诊疗诊疗PJI困难的高血压，透过脊椎对换翻修时可以获取一个组织检验透过诊疗，诊疗的结果对紧接著制定用药意图具有重要的文献资料。

10.在对脊椎对换处透过翻修，清创时只需至再加获取3个不同口部的标本透过诊疗，最佳乘积为5个或6个。

11.若高血压诊疗病征不稳定的，可慎重考虑术之前停用制剂2周以便得到较高的寄生虫培养出来命里率

12.依赖于和脊椎对换一个大口部相通的窦道可以慎重考虑诊疗PJI

13.在透过脊椎对换口部的清创和翻修时得到的一个组织病理学列于现为急一般来说炎症一般来说彻底改变可以慎重考虑诊疗为PJI

14.在脊椎对换一个大周围依赖于无人知晓缘故的水痘的水时慎重考虑诊疗PJI

15.术之前两次或以上的寄生虫培养出来结果，或者是术之前及术里寄生虫培养出来结果均为同一种寄生虫时可以慎重考虑诊疗PJI。缝合液体或清创获取的脊椎内若培养出来出毒力过强的有机体也可慎重考虑诊疗PJI。多个培养出来标本里只一个标本培养出来出毒力高于的寄生虫一般而言显然是标本被空气污染的所至，无法凭此诊疗PJI，须要和其他无关检验及诊疗列于现透过紧密结合。

16.即使高血压的诊疗列于现及检验不具备PJI的诊疗，某些高血压也无法完全除去PJI，诊疗外科医生只需紧密结合迄今高血压的诊疗病征，实验室检验，MRI检验，既往病近代史等对PJI做出合理的诊疗。

II.PJI患者如何透过手术后用药意图的同样

17.手术后用药意图必只需穿孔科外科医生和无关理科的外科医生共同进行谈判后全面实施。

18.对一个大替换成30天内，或急一般来说发烧3周内，受到感染口部不依赖于停滞的窦道，一个大无消减的高血压，可以慎重考虑透过一个大清创，保留一个大。对那些不具备上述标准，但依赖于较多手术后风险或其他无关手术后禁忌证的高血压也可慎重考虑上述用药预防措施，但受到感染的再发生率就会增高。如右方图2

19.2之之前受到感染用药意图运用于较多，其应用于的指征为：1之之前清创+一个大留置不较难，而身躯必需可以承受多次手术后，并且对换口部允许透过旋即一个大替换成的高血压。在透过旋即一个大替换成之前只需对高血压的ESR及CPR等举例来说透过检验以检验手术后用药的命里率。研究者视为多次的2之之前用药更进一步更高受到感染用药的命里率。如右方图3

20.1之之前清创或者单之之前一个大对换在美国应用于较再加，但可以运用于与那些术之前诊疗早已较为明确，已应用于制剂用药较长整整，在受到感染口部可以缺少很好的脊椎隔开的髋脊椎对换高血压。若对换口部必只需再植穿孔，而制剂一般来说穿孔砂石无法应用于时受到感染概率就会很大增高。如右方图3

21.永久脊椎一个大结扎原则上：无法运动的高血压；若患者穿孔量极低，脊椎隔开极低或者受到感染病源体外用药一般来说过强，无好的用药抗生素；该手术后口部先之前不感兴趣较多次手术后用药；高血压不感兴趣2之之前用药失败，而慎重考虑到其受到感染复发的危险一般来说2之之前手术后用药建议无法不感兴趣等情况下。

24.截肢术是最后的用药预防措施。除非在紧急情况下下，否则对所有PJI高血压在截肢之前均必只需在该方面有多样化用药长处的外科医生透过检验，以确保该高血压确实依赖于非截无法的之前提。如右方图4

III：对清创+保留一个大的PJI高血压的用药意图

PJI 芽孢一般来说PJI

23.对PJI高血压，术后药敏实验较难于的肾脏制剂+制剂利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+可视的制剂制剂用药3年初（全髋）或6年初（全膝）。全肘，全肩，的PJI用药意图和全膝对换相类似。可以和利福平同时运用于的制剂制剂最主要悉复欢或右方氧氟沙星，若高血压对上述阿司匹林吗啡有副反应，则可以慎重考虑运用于复方新诺明，曼尼环伦，多半山伦，制剂第一代头孢菌伦，外用芽孢外用病毒。若利福平因为过敏等缘故无法运用于，则自荐运用于培养出来药敏较难于的肾脏制剂用药4-6周。如列于2上图。

24.急诊肾脏运用于制剂用药必只需具备无关用药的概要标准化。

25.过量上述复方新诺明，曼尼环伦，多半山伦，制剂第一代头孢菌伦，外用芽孢外用病毒等制剂抗生素时显然就会依赖于一定生物活性作用。不自荐单独运用于利福平透过受到感染的慢一般来说消除，而利福平建立联系运用于人口为120人不是常规用药意图。迄今水利部对利福平用药后的生物活性特性意见尚不确立。在应用于上述抗生素时必只需对毒一般来说和有效一般来说透过出现异常。对高血压应用于慢一般来说消除制剂时必只需先导慎重考虑高血压的有机体情况下，最主要在用药之前期运用于利福平的显然一般来说，一个大停滞一般来说消减显然，穿孔量丢弃，长整整运用于制剂用药的征状。所以慢一般来说消除制剂一般而言只原则上于不较难或者不能不感兴趣脊椎一个大装上，或者截肢的高血压。如列于3上图。

其他有机体的用药意图

26.药敏较难于的外用菌抗生素肾脏内或制剂用药4-6周

27. 急诊肾脏运用于制剂用药必只需具备无关用药的概要标准化。

28.运用于上述用药意图（列于3）可以拿下消除寄生虫的特性。对戈兰阳一般来说菌运用于氟阿司匹林吗啡用药后拿下慢一般来说消除特性的用药意图迄今没有得到确立的认识到。在应用于上述抗生素时必只需对毒一般来说和有效一般来说透过出现异常。

IV：对一个大取出原先或非原先旋即替换成的高血压的用药意图

29. 药敏较难于的外用菌抗生素肾脏内或制剂用药4-6周

30. 急诊肾脏运用于制剂用药必只需具备无关用药的概要标准化。

V：PJI 1之之前一个大装上用药的高血压的用药意图

芽孢PJI

31. 对PJI高血压，术后药敏实验较难于的肾脏制剂+制剂利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+可视的制剂制剂用药3年初。可以和利福平同时运用于的制剂制剂最主要悉复欢或右方氧氟沙星，若高血压对上述阿司匹林吗啡有副反应，则可以慎重考虑运用于复方新诺明，曼尼环伦，多半山伦，制剂第一代头孢菌伦，外用芽孢外用病毒。若利福平因为过敏等缘故无法运用于，则自荐运用于培养出来药敏较难于的肾脏制剂用药4-6周。

32. 急诊肾脏运用于制剂用药必只需具备无关用药的概要标准化。

33.过量上述复方新诺明，曼尼环伦，多半山伦，制剂第一代头孢菌伦，外用芽孢外用病毒等制剂抗生素时显然就会依赖于一定生物活性作用。不自荐单独运用于利福平透过受到感染的慢一般来说消除，而利福平建立联系运用于人口为120人不是常规用药意图。迄今水利部对利福平用药后的生物活性特性意见尚不确立。在应用于上述抗生素时必只需对毒一般来说和有效一般来说透过出现异常。对高血压应用于慢一般来说消除制剂时必只需先导慎重考虑高血压的有机体情况下，最主要在用药之前期运用于利福平的显然一般来说，一个大停滞一般来说消减显然，穿孔量丢弃，长整整运用于制剂用药的征状。所以慢一般来说消除制剂一般而言只原则上于不较难或者不能不感兴趣脊椎一个大装上，或者截肢的高血压。

Organisms 其他寄生虫受到感染PJI

34.药敏较难于的外用菌抗生素肾脏内或制剂用药4-6周。

35.急诊肾脏运用于制剂用药必只需具备无关用药的概要标准化。

36.运用于上述用药意图（列于3）可以拿下消除寄生虫的特性。对戈兰阳一般来说菌运用于氟阿司匹林吗啡用药后拿下慢一般来说消除特性的用药意图迄今没有得到确立的认识到。在应用于上述抗生素时必只需对毒一般来说和有效一般来说透过出现异常。

VI：PJI截肢术后用药

37.手术后确保剪除受到感染一个组织和穿孔，在术后肾脏应用于制剂24-48小时。若停滞依赖于受到感染或者脓毒血症情况下，则根据受到感染压制情况下决定运用于制剂整整。

38.若术后依赖于以下情况下，则自荐肾脏或制剂应用于制剂4-6周：尽管经过充分的清创后，受到感染口部仍依赖于残留的受到感染穿孔或脊椎。

39. 急诊肾脏运用于制剂用药必只需具备无关用药的概要标准化。

右方图1：PJI术之前及术里诊疗

右方图2：PJI用药意图

右方图3：PJI用药意图：移除一个大

右方图4：无法旋即透过一个大对换的PJI高血压的用药意图

列于2：PJI高血压制剂用药意图

列于3：常用的慢一般来说制剂生物活性抗生素同样

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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总编： 童勇骏