前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的切除术技巧

近年来，脊柱间揉合及椎间盘置换动手术当中前所顶上入路的应用日益增多。据已有历史文献报道，这一皮下后入路通常从前方转至，其相关败血症主要除此以外亦然射精、肾脏伤害以及颈动脉栓塞等。

除此以外，法国Parc脊柱妇产科区域内的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇文章当中，介绍一种脊柱前所顶上入路的系统开放性，该改良术式经前所顶上突起，在腹主颈动脉分叉下穿越L5-S1, 将L2至L5当中间的下腔肾脏从右方推向前方。深入研究当中，作者还通过前所瞻开放性登革热观察，对该动手术入路的可行开放性及败血症再次发生率展开了评估。

该深入研究的登革热均是由2003年8同年至2010年11同年间469则有做原设脊柱间揉合或椎间盘置换的病变。大多登革热前所瞻开放性地采用脊柱前所顶上突起右方入路实施动手术。脊柱动手术节段包含L2-L3 和L5-S1当中间的一个或多个节段。

表1.基于动手术特开放性，动手术节段的登革热数量

绘出1.缩放CT绘出像请注意，颈动脉及肾脏的丢下行。

绘出2.病变取仰卧位，下肢端加垫固定，镁高密度检测。动手术医生终点站于基本上的两腿当中间。

绘出3.横向牵开右方腹直脊柱（the rectus muscle），可见腹直脊柱后鞘（the posterior rectus sheath），其远端边缘为前端膝盖（the arcuate ligament）或前端支线（linea arcuata）。在往深面，可见皮下（peritoneum）伸展于腹横筋膜（fascia transversalis）的表层。

绘出4.皮下紧贴腹直脊柱鞘后层，仔细的转化皮下，之后经前端膝盖剪断转化腹直脊柱后鞘。

绘出5.启动皮下游离后，即可显露皮下后间隙，此时术杉山可见腰大脊柱（the psoas）。

绘出6.由于右方脊柱腰肾脏(*)相比前方丢下行较短，需要对其展开哺乳。而行前方入路时，前方脊柱腰肾脏有时可以不必哺乳。

绘出7.放置内置物时，拉钩牵开腹腔以利于甲状腺的庇护所。

绘出8.动手术启动后，移开牵拉的甲状腺，将各解剖在结构上复位。

术后观察结果表明，从右方向前方很短下腔肾脏的病变当中，154则有病变唯下腔肾脏伤害再次发生，仅4名病变显现出较为严重影响的下腔肾脏伤害，无颈动脉败血症再次发生，仅1则有病变显现出镁高密度信号当中断。无亦然开放性射精登革热显现出。

表2.基于动手术特开放性，动手术节段的测量参数：动手术时间，出血量，突起阔度

作者忽视，相比传统的前所顶上突起前方入路，右方入路是一种可供选择的安全入路方式。下腔肾脏的管壁相比前方脊柱肾脏管壁更厚可能是该入路肾脏伤害再次发生率较低的原因。与前方入路相反，该入路为穿越腰4-5及以上节段而实施的甲状腺牵拉不会导致颈动脉闭塞，从而降低了颈动脉粥样增生病变的败血症风险。深入研究登革热均未显现出亦然射精表明，上腹下丛在前方汇合，为此前所的解剖学深入研究缺少了佐证，通过前所顶上突起前方入路实施动手术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002