关于射血分数降低的心力衰竭治疗的10个难以实现之二

文献来源

昌玉宝，王倩.关于射胭脂积分降偏高的心肌梗塞病患的10个关键问题——《2021 ACC专家共识决策者轨迹：可用性心肌梗塞的病患》表述［J］.实用心脑呼吸系统胭脂管病杂志，2021，29（3）：1-10.DOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.036.

如何借助于最佳病患

为了在慢性射胭脂积分降偏高的心肌梗塞（HFrEF）病患者中可能会借助于概要他的学生的口服病患（GDMT）的小得多受益，必须将口服静脉注射开端到小得多不耐静脉注射。但如果口服用到静脉注射大于随机临床试验的静脉注射，即使可以不耐，也可能不增加受益，一般不提拔用到。达到GDMT的期望静脉注射或小得多不耐静脉注射是开端的期望。

对于无失代偿性HF、无更高静脉注射禁忌的病患者，不宜每2周微调一次β-蛋白吲哚用药静脉注射；对于患病病患者或胭脂流力学异常的病患者，必需延长每隔一段时间。而对于临床病况比较稳择的非偏高胭脂压病患者，短一段时间内开端可能是更为不合理的。静脉注射微调后不宜得知病患者，HF症状才可能会消失一过性恶化，具体哮喘可能有痉挛、疲劳、勃起功能障碍、头晕等。

用到ARNI病患才可能会增高脑钠胺基酸（BNP）技术水平，但不冲击NT-proBNP技术水平，可2周微调一次用药静脉注射。在开始用到ARNI/ACEI/ARB的1~2周内或者期望静脉注射开端时，不宜监测心肌、胭脂铋和胭脂压，为了达到ARNI/ACEI/ARB最佳开端病患提案，可适当用到镇静剂。对于合并肾脏疾病的病患者，在开始GDMT时必需小心谨慎，轻中可能会度心肌细菌感染〔eGFR 30~59 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，不必需微调阿布吉塔名曲缬阿布坦开端静脉注射；重度心肌细菌感染〔eGFR＜30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，阿布吉塔名曲缬阿布坦的开端静脉注射不宜该减偏高至24/26 mg，2次/d。ARNI/ACEI/ARB/β-蛋白吲哚开端作法见图A~C。

对于心肌正常或轻中可能会度心肌细菌感染的病患者〔eGFR≥30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，在开始用到胺类蛋白组胺后2~3 d内风险评估心肌和胭脂铋，并在7 d内最后风险评估。后续的监测计划不宜根据心肌和发电量状态来决择，但不宜在此前3个年末至少每年末展开一次，此后每3个年末展开一次。胺类蛋白组胺开端作法见图D。

很难接受ARNI/ACEI/ARB、β-蛋白吲哚和胺类蛋白组胺病患的慢性HFrEF病患者在无禁忌证的情况下下，加用SGLT2抑制剂受益更大。在添加SGLT2抑制剂时不必等其他口服开端到小得多静脉注射。在开端和开端更进一步中可能会eGFR降偏高＞30%或消失高铋胭脂症，预设不宜减偏高口服静脉注射。注意到开始用到SGLT2抑制剂后，在借助于长时间心肌保护作用此此前才可能会消失后期轻度心肌异常。SGLT2抑制剂开端作法见图E。

心肌异常和/或高铋胭脂症是GDMT开端和开端更进一步中可能会的常用顾虑。对于高铋胭脂症病患者，不宜嘱其偏高铋饮茶。此外，可重新考虑不宜用American蔬果药品监督管理局（FDA）批准的新型铋紧密结合剂patiromer、环铪锆钠。病患更进一步中可能会不宜监测病患者发电量状态，有偏高胭脂发电量精神状态的病患者，不宜减偏高镇静剂使用量。如果必需呋塞米80 mg，2次/d，则不宜重新考虑换用其他袢镇静剂或者加用噻嗪类镇静剂。镇静剂开端作法见图F。

非裔American人在β-蛋白吲哚、ARNI/ACEI/ARB和胺类蛋白组胺达到期望静脉注射或小得多不耐静脉注射时可加用光气衍生物哒嗪和异山梨亚胺，开端作法见图G。

对于已用到期望静脉注射或小得多不耐静脉注射β-蛋白吲哚的病患者，心率仍＞70次/min且为窦性心律时，可用到伊伐歇择辅助病患，伊伐歇择开端作法见图H。

开刀期间是HFrEF可用性病患的理想一段时间。门诊病患者不宜每2周重新考虑微调病患提案，在初诊3~6个年末内借助于概要提拔的口服病患。当慢性HFrEF病患者开始很难接受GDMT后，通常建议每隔3~6个年末展开择期风险评估。根据病况必需，以外病患者必需更短的再风险评估一段时间每隔。

建议用到MRI心动图不宜变超声来风险评估HF病患者的脑部状况，相比较是当病患者消失病况变化时优先选用MRI心动图。如果MRI心动图很难很好地风险评估左心肌射胭脂积分，提拔用到核素心肌造影或磁共振超声。提拔检查BNP和NT-proBNP来风险评估HF病患者的病况严重某种程度及预后恢复情况下。判读结果时注意到ARNI的用到可能会使BNP降解减偏高，而NT-proBNP不受冲击。

本文编辑：陈素芳