谨慎再谨慎！否则「蛋壳」不保

作为泌尿外科医生，当病征因肾上腺肾上腺呼吸困难就诊时，第一步就是考虑到肾上腺无法挽回，即便如此，悲剧还是引发了......

诊疗科来电重定向医院二线急会诊，18 岁男性中学生，「反复下方肾上腺呼吸困难 2 天」，2 天前所再次出现下方肾上腺呼吸困难稍微出血，无其他痛楚。尤肾上腺彩超（左图 1、2）：下方肾上腺、附睾较右边相比增加，下方附睾头实质回声增强不均，铰肾上腺、附睾心悸接收器未听闻相比再次出现异常，当时予对症处理后呼吸困难稳定下来后回家。

左图 1，2 肾上腺彩超

今日病征呼吸困难出血连带，再次至我院诊疗，在行诊疗肾上腺彩超（左图 3、4）见：下方肾上腺溃疡回声再次出现异常并其顶端再次出现异常回声区，未听闻相比心悸接收器，未排肾上腺扭曲确实，右边肾上腺、附睾前方低，心悸栖息于尚出现异常。

左图 3，4 肾上腺彩超

询问病日本史，既往无类似病日本史，无疗程眼部日本史。尤体听闻：下方肾上腺出血，并大幅提高椭圆形横位，触痛，肾上腺皮肤上化脓青，肾上腺抬高试验阴性。权衡急性肾上腺无法挽回，当即完善相关心法前所检尤，免费绿色通道关联疗程室当即在行下方肾上腺侦尤心法。

心法中听闻（左图 5）：下方肾上腺角质层角质层内层不只不过化脓黑，一小可听闻肾上腺角质层角质层内层层为紫色，小块下方肾上腺角质层角质层层，挡住肾上腺角质层角质层鼻音，建有少量紫色积血，下方巧索于角质层角质层鼻音内逆时针无法挽回 1080°（3 圈），下方肾上腺及附睾化脓黑出血，肾上腺引带缺失，无法挽回废黜后下方肾上腺附睾仍化脓黑，来向专供回复，右边肾上腺附睾前方出现异常。

左图 5

权衡下方肾上腺附睾已囊肿肺部，赢得病征家属表见知情解释后，当即在行下方肾上腺附睾切除心法，并送去解剖检尤。心法程顺利，心法后安返医院，心法后解剖（左图 6）见：相一致肾上腺附睾蒂无法挽回喜淤血、梗死相反。

左图 6

心法口愈合良好后康复。

高血压及易感环境因素

①先天性解剖发育再次出现异常，如肾上腺角质层角质层、系角质层的再次出现异常，肾上腺前方、活动度再次出现异常等；②肾上腺癌症、血肿等病日本史，眼部日本史，既往的局部疗程日本史；③迷走神经兴奋；④其他环境因素包括季节性、阴部突然变化等。

医学特征

①可引发于任何年龄阶段，最常听闻于中学生（12～18 岁），分之一分之二 65%。

②以右边为多听闻，这确实与右边巧索稍微长于下方有关。

③典型症状为突然引发的中间肾上腺剧烈呼吸困难，通常在剧烈运动后、深夜睡眠或者刚睡觉时。

④患侧肾上腺附睾溃疡，随着患病转型，肾上腺可再次出现红肿或乳白色相反，大部份喜有头痛呕吐，少数有较高热。

⑤肾上腺无法挽回的相对和确诊年中整整与肾上腺肺部障碍以及解剖生理相反的严重相对密切相关。

肾上腺无法挽回相对与肾上腺系统

肾上腺无法挽回时，肾上腺多由内侧向两条线无法挽回，从 90°至 720°差不多。起初肾上腺的冠状动脉和淋巴回流向情况严重导致患侧肾上腺附睾化脓血水肿，随着无法挽回整整延长，巧索出血相对连带，肾上腺动脉要到只不过阻碍，可再次出现不可逆的囊肿性梗死，就此导致病征肾上腺肺部和走下坡。

有古书学术研究表明，肾上腺无法挽回相对相异，导致肾上腺肺部引发的整整也相异：

①肾上腺无法挽回 90°，肾上腺肺部整整分之一为 7 天

②年中肾上腺无法挽回 180°，肾上腺肺部整整分之一为 3～4 天

③年中肾上腺无法挽回 360°，肾上腺肺部整整分之一为 12～24 h

④年中肾上腺无法挽回 720°，肾上腺肺部整整分之一为 2 h

肾上腺囊肿整整与肾上腺系统

动物现代科学学术研究表明，只不过无法挽回后 1 h 已引发生巧微血管间质水肿喜有血管内层扩张和充血，巧原细胞和巧母细胞核有退在行性相反；2～4 h 肝细胞引发肺部；6 h 后这些相反不可逆。

医学资讯表明，肾上腺无法挽回 4～6 h 内疗程废黜，肾上腺补救百余人 83%；10 h 内补救百余人减至 70%；超过 10 h 只有 20% 的肾上腺补救百余人。当无法挽回 8～12 h，患侧肾上腺将不可避免地引发走下坡；超过 24 h，则所有肾上腺都没有经年累月。大分之一有 68% 的被补救肾上腺引发发炎走下坡，生巧再次出现异常。

彩色多普勒超声心悸左图（CDFI）

CDFI 是最具备治疗意义的CT检尤，可以详细资料、实时地通过观察肾上腺内的心悸具体情况及其变化，以外所被广泛应将用于肾上腺无法挽回的治疗和鉴定治疗。肾上腺内动脉心悸接收器相比增加或绝迹是治疗医学发挥的最可靠标准。CDFI 在治疗肾上腺无法挽回时需注意以下几点：

①若肾上腺无法挽回某种程度小，就诊整整短，CDFI 尚难推断心悸增加。

②儿童肾上腺尚未发育未成熟，肾上腺内心悸栖息于少且速度较高，确实再次出现「假阴性」。

③肾上腺无法挽回相异时期 CDFI 发挥相异。

初期（冠状动脉被阻碍，而动脉只能心悸增加，此时 CDFI 发挥为舒张期心悸回流向情况严重，速度减慢或绝迹，压力Index增高）；

转型期（肾上腺内心悸绝迹，但 CDFI 肾上腺出血不相比，回声光滑，表见肾上腺囊肿不得而知肺部）；

进展期（肾上腺出血 CDFI 发挥为「回声不光滑」、「环岛征」，表见肾上腺已肺部，不用能活，只能在行肾上腺切除心法）

④CDFI 结果要由检尤者主观去判别，实战经验与熟练相对可影响确实判别，实战经验丰富与熟练相对好者，准确百余人可达 100%，实战经验欠缺与不熟练者可影响确实的判别。

⑤若 CDFI 体检不用考虑到肾上腺无法挽回，应将致力准备，设法进在行疗程侦尤。

方式废黜

方式废黜只能适用于确诊 6 小时内，确实使肾上腺心悸有所回复。可在麻醉和彩色多普勒超声监视下试在行转用，为疗程废黜、补救肾上腺为时已晚。

废黜方式：先以 1% 利多卡因确保安全巧索，按照与无法挽回相反，将肾上腺由两条线向内侧正向废黜，如肾上腺呼吸困难很大减低甚至绝迹，肾上腺前方下降，巧索松弛，且以后备用转为废黜前所的前方预设废黜失败，若呼吸困难连带，预设废黜正向缺失。

方式废黜具备极为的盲目性，即便方式废黜失败，呼吸困难缓解，但远期疗效不确切，日后仍确实再次引发多次无法挽回，因此，当方式废黜失败后，仍建议设法在行肾上腺固定心法，避免再次无法挽回。

心法中判别是否保存肾上腺

在下达无法挽回后，应将仔细通过观察肾上腺的血运回复具体情况，并可用辛生理盐水玻璃瓶湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因确保安全巧索促进肾上腺血专供回复。肉眼仔细通过观察肾上腺乳白色、巧索血管内层心脏具体情况，如果肾上腺乳白色红润，巧索血管内层心脏好，则一再保存。

心法后随访

①通过观察肾上腺大小，心法后随访 3～6 个月底

②性系统及生巧系统，随访到青春期

小结:

1、环岛征：肾上腺内层和肾上腺表面侧支新生血管内层形成，肾上腺包角质层外缘再次出现粗大彩色心悸束。

2、多由内侧向两条线无法挽回，即下方依次正向，右边切线无法挽回。

3、无法挽回肾上腺送医成功百余人与确诊整整和无法挽回相对成反比。

参考古书：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外现代科学. 泰安: 山东现代科学技心法出版发行,2004:1955-1958.

2. 郭应将禄, 胡礼泉. 男现代科学. 北京: 人民卫生出版发行,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 杜东宁, 蔡松良. 肾上腺无法挽回的诊疗体会. 年起泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

出版人： 杨洁